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本文目录

1. 阿托伐他汀钙片与匹伐他汀钙片在降酯、副作用等方面有什么异同？
2. 血脂稠吃什么药好？
3. 他汀类药物的功效与副作用？
4. 长期服用他汀类药物的好处有哪些？

阿托伐他汀钙片与匹伐他汀钙片在降酯、副作用等方面有什么异同？

阿托伐他汀和匹伐他汀同为他汀类降脂药物，能有效地降低血液中的总胆固醇水平，稳定并缩小动脉粥样硬化斑块，临床上主要用于治疗高脂血症以及防治动脉粥样硬化性心脑血管疾病，如冠心病、心绞痛、心肌梗塞、脑卒中等。

这两种药物同为第三代他汀类，虽然两药在作用机制、疗效、不良反应等方面比较相似，但也存着一些差异：

降脂强度：匹伐他汀的降脂作用要强于阿托伐他汀，匹伐他汀2mg相当于阿托伐他汀10mg，以此类推，但要注意，匹伐他汀最大剂量为4mg，而阿托伐他汀最大剂量为80mg，切莫超量服用；服药时间：一天24小时肝脏都在合成胆固醇，阿托伐他汀的半衰期较长，可以在一天中的任一时间服用，胆固醇的合成在午夜到凌晨2点间达到最高峰，匹伐他汀的半衰期较短，应于晚饭后服用；相互作用：阿托伐他汀主要经肝药酶CYP3A4代谢，药物间相互作用发生率较高，与红霉素、克拉霉素、胺碘酮、维拉帕米、地尔硫卓、吉非贝齐、氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑等药物存在潜在的药物间相互作用，联合用药需谨慎。匹伐他汀不经过肝药酶CYP3A4代谢，仅有很少一部分经肝药酶CYP2C9代谢，大部分经葡萄糖醛酸代谢，所以药物间相互作用发生率较低。

他汀类药物常见的不良反应是肝脏毒性和肌肉毒性，所有他汀类药物均有这两种不良反应，与他汀的种类无关，与服用他汀的剂量密切相关，随着剂量增加，不良反应发生风险明显增高：

他汀类药物的肝毒性主要表现为转氨酶升高，发生率约为1%-2%，当出现转氨酶升高超过正常值上限3倍时，应减少剂量或停药；他汀类药物的肌肉毒性主要表现为肌痛、肌炎、肌无力，发生率约为1.5%-5%，当出现上述症状时，应及时监测肌酸激酶，如果出现或高度怀疑肌炎，应减少剂量或停药；其他不良反应还有新发糖尿病、认知功能异常和神经系统损害、肾脏损害等。

综上所述，阿托伐他汀和匹伐他汀各有优势与不足，在临床应用中，中等强度他汀（阿托伐他汀10mg～20mg，匹伐他汀2mg～4mg）可以获得最大临床获益，不良反应发生率低，当使用某一种他汀出现不良反应时，可在医生或药师指导下换用另一种他汀类药物，应特别注意，遵医嘱按照说明书推荐剂量服用，不要超剂量服用，长期坚持服用是最重要的。

参考文献：

中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）

他汀类药物安全性评价专家共识（2014）

血脂稠吃什么药好？

血脂稠，血稠等等，这些其实都是平时大家口头上相传的说法，在医学上并没有这样的定义。

而跟血脂稠最贴切的意思医学上的说法，有两个：一个是大家跟大家说的血稠最相似的医学诊断——血液黏度异常综合症：另一个跟血脂稠最类似的医学诊断是血脂异常。

我们先来说说血液粘度异常综合征

它其实是血液流变学应用于临床医学的一项成果，通过专门测定血液、血浆或血清的黏度，来了解血液的流动性及其在生理和病理状态下变化规律，对疾病的病因分析、诊断、鉴别诊断、预防、治疗以及肿瘤的发生和转移的判断等，都有极其重要的意义。

而根据血液黏度高于或低于健康人，我们把它分为高黏滞综合征和低黏滞综合征两种类型，因此大家平时看到胆固醇高就说血液稠，是不对的，高黏滞综合征才是真正意义上的“血稠”，它主要的特征是红细胞数量、比容增多，红细胞或血小板聚集性增高，红细胞变形能力低下，血浆和血清黏度增高！

很多疾病都可以导致高黏滞综合征，比如有我们常见的高血压、糖尿病、红细胞增多症、癌症以及休克等，但同样高黏滞综合征还可见于心梗、心绞痛、冠心病、高脂血症、感染、烧伤以及遗传免疫异常等各种各样的疾病。所以，光说血稠吃什么药好，是没法回答的，这得看你具体是因什么导致的血稠！

（如图：临床上真正看血液稠不稠的检验报告单是这样的，不是我们说的简单查血脂）

我们再来看看血脂稠——血脂异常，吃什么药好？

临床上，血脂异常也可分为继发性和原发性两类，前者多因糖尿病、肾病综合征以及甲减等原因导致的，这得要先进行排除是否为继发性血脂异常，当排除继发性因素后，我们就可以诊断为原发性血脂异常。

当然，对于一些先天性基因缺陷导致的血脂异常，我们吃什么药都没用，但对于其他原发性血脂异常，我们同样也不是乱吃他汀类药物就可以的。

临床上，对于血脂异常的治疗是有一个总的原则的。

必须要根据危险分层来决定干预强度；生活方式的改变仍然是第一位；选择合理药物；要时刻监测药物不良反应；以降低低密度脂蛋白（LDL—C）为首要目标。调脂药物主要应用他汀类药物，但要根据开始治疗的总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL—C）数值及调控数值来决定干预强度（如图）

他汀类药物的功效与副作用？

他汀类药物的功效与副作用

他汀类药物具有降脂的功效。副作用主要有肌病和肝酶升高。

他汀类药物，即3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药，是目前最有效的降脂药物，不仅能强效地降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），而且能一定程度上降低三酰甘油（TG），还能升高高密度脂蛋白（HDL），所以他汀类药物也可以称为较全面的调脂药。另外，他汀类药物还能降低心血管疾病和中风患者的发生率和病死率。

他汀类药物的常见不良反应与用药剂量密切相关，主要需要警惕肌病和肝脏不良反应，其他还有胃肠反应、皮肤潮红、头痛等。

肝功能受损的表现为血清谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）水平升高，在接受他汀治疗的患者中，仅约1%-2%出现肝酶水平较高幅度升高（超过正常值上限3倍），肝酶增高多为一过性，多发生在开始治疗或增加剂量的前3个月，一般停药后肝酶水平即可下降。

他汀相关性肌病临床表现包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。

本内容由天津市中医药研究院附属医院药学部副主任药师李祥审核

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长期服用他汀类药物的好处有哪些？

长期服用他汀类药物的好处有哪些？

长期服用他汀类药物，可以有效地防止或减少冠心病事件和死亡，使冠状动脉粥样斑块发生减少或消退。他汀类药物，学名为羟甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药，是一类降血脂药物。根据应用此类药物进行的五项大规模长期临床试验证实，他汀类药物可以有效地防止或减少冠心病事件和死亡，使冠状动脉粥样斑块发生减少或消退。这是动脉粥样硬化和动脉硬化性心血管疾病（ASCVD）治疗的一大进展。其他临床试验也证实他汀类药物治疗对于下列人群均有益，如老年人、妇女、合并糖尿病、高血压等高危患者、急性冠脉综合征以及缺血性脑卒等。分析所有相关临床研究的结果表明，他汀类所产生心血管获益的大小与其降低LDL-C幅度密切相关。常见的他汀类药物有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀等。

本内容由合肥市第一人民医院药剂科副主任药师李磊审核

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