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本文目录

1. 哪个时间段是服用抗病毒药物恩替卡韦的最佳时间？
2. 替诺福韦能长期服用吗？

哪个时间段是服用抗病毒药物恩替卡韦的最佳时间？

初次看到这个问题，首先想到的是恩替卡韦什么时间服用药物吸收好、生物利用度高，看了几个回答，也都是从这个角度回答的。后来一想，提问者是否问得肝炎哪个时间段服用恩替卡韦较好。下面我就从2个方面做一回答。

恩替卡韦是一种口服给药的环戊鸟苷类似物，已被批准用于治疗病毒复制活跃且有证据显示血清转氨酶持续居高或肝脏组织学检查显示有活动性疾病的成年慢性乙肝病毒(hepatitisBvirus,HBV)感染患者。批准的依据是3项Ⅲ期试验的结果，共纳入1633例16岁或以上、血清谷丙转氨酶(ALT)水平持续居高(≥1.3倍正常上限)且肝脏活检显示有慢性炎症的慢性HBV感染者。也在研究恩替卡韦用于拉米夫定难治型患者和HBV/人类免疫缺陷病毒混合感染者。

1HBeAg阳性的慢性肝炎

对于未接受过核苷(酸)类似物治疗的乙型肝炎e抗原阳性的HBV患者，恩替卡韦治疗可使约20%的患者出现HBeAg血清转化。此外，治疗1年可使平均HBVDNA水平下降5-7log，且肝脏组织学也有相应改善。根据最长达5年的随访，病毒耐药率约为1%。

2HBeAg阴性的慢性肝炎

多项前瞻性和回顾性队列研究评估了恩替卡韦用于未接受过核苷(酸)类药物治疗的慢性HBV患者(不会被纳入初始Ⅲ期试验)的有效性和安全性，也表明该药的病毒学和血清学应答率较高，且耐药率较低

3失代偿期肝硬化患者

对于失代偿期肝硬化患者，恩替卡韦治疗的病毒学和临床结局与替诺福韦相当，并且优于阿德福韦和拉米夫定。

4ALT水平低的患者

慢性HBV管理指南指出，血清转氨酶升高的程度可预测缓解的可能性。ALT水平低的感染免疫耐受阶段患者，其应答情况往往不如ALT水平升高的患者。恩替卡韦对于ALT水平低患者的有效性，尚未得到广泛研究。虽然有些数据显示ALT轻度升高的患者接受治疗可能获益，但大多数患者需要多年的治疗才可达到期望的治疗终点。需要更多的研究来确定对ALT水平轻度升高的患者启动治疗的临床结局获益是否优于推迟治疗直到患者ALT水平更高(如>正常上限的2倍)时，特别是在HBeAg阳性的患者中。在取得进一步研究数据前，应根据个体情况决定是否对ALT水平轻度升高的患者开始治疗。

片剂和口服溶液在健康受试者中是生物等效的，因此两种剂型可互换使用。由于进食可降低恩替卡韦的生物利用度，故片剂应空腹服用（餐前或餐后至少2小时）。成人：口服本品，每天一次，每次0.5mg。

替诺福韦能长期服用吗？

就慢性乙型肝炎治疗来说，目前在中国上市一线口服药物有两个:一个是恩替卡韦，一个是替诺福韦酯。

如果医生给处方了替诺福韦酯，就需要长期服用。停药标准跟恩替卡韦一样，对于大三阳病人，需要在大三阳变小三阳后再巩固治疗三年；对于小三阳病人来说，需要表面抗原转阴后再巩固治疗一年半，才可能停药。

所以，替诺福韦酯需要长期服用。但跟恩替卡韦相比，有两点不同:

一个是替诺福韦酯的优点，这个药物对女性怀孕、生孩子、母乳喂养，都是安全的。也就是说，对于不得不开始抗病毒治疗的年轻女性来说，吃着这个药怀孕生孩子喂奶都是安全的。而恩替卡韦是不可以全程服用怀孕生孩子的。

再一个是替诺福韦酯的缺点，这个药物对肾脏的副作用发生率高于恩替卡韦。主要是影响肾小管对磷的重吸收，从而导致血磷下降。如果长期低磷，就会导致骨软化、骨痛，甚至身高缩短。所以，对于长期服用替诺福韦酯的乙肝病人，需要定期检查血磷、骨密度。

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