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本文目录

1. 靶向治疗前必须基因检测吗？为什么？
2. 肺癌已转移淋巴不能手术有什么药物治疗吗？

靶向治疗前必须基因检测吗？为什么？

以往，手术治疗、放疗和化疗是肿瘤治疗的三大支柱，而近几年，除了以上三大治疗手段外，靶向治疗和免疫治疗的使用越来越多。靶向治疗和免疫治疗已经成为当今肿瘤治疗中的主要治疗手段。

手术治疗适用于早期肿瘤，而对于中晚期的肿瘤，特别是已经出现远处转移的肿瘤，通过单纯的手术治疗并不能达到最大化治疗效果。而放疗，一般适用于局部的肿瘤，而且对放疗敏感的肿瘤类型较少，所以这一治疗手段应用有限。化疗作为一种全身性的治疗手段，应用广泛，常用于中晚期的肿瘤治疗中，但是化疗这一手段通常只用于对化疗药物敏感的肿瘤治疗中，而且化疗具有不同程度的副作用。

相比以上三种治疗手段，靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点的治疗方式；通过设计相应的治疗药物，以特异性地针对致癌位点来进行结合而发生作用，使得肿瘤细胞死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以，总体上，靶向治疗所带来的不良反应会相对少一些。

当然，尽管目前已有很多上市的靶向药，但是也并非所有肿瘤患者都适合使用靶向药的。很多时候，在制定治疗方案时，医生一般会建议患者进行基因检测。

基因检测的目的主要包括：通过基因检测结果协助医生寻找潜在的药物治疗方案，如靶向药的使用，到底患者适合使用哪一类靶向药等等。此外，基因检测报告在一定程度上可以预测患者使用某种药物的疗效，甚至还可以预测某种疾病的患病风险。

那么，靶向治疗前是不是必须要基因检测呢？

不一定，并不是一定要求肿瘤患者都进行基因检测，因为某些靶向药的使用是不需要检测靶点的，其中，国家卫健委就曾发布了一份《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2018年版）》中就有罗列了需要和不需要癌症基因检测的常用靶向药物。

当然，大多数时候都建议患者进行相关的基因检测的。因为通过基因检测可以评估哪些靶向药更适合应用，根据检查结果有针对性地使用药物，以尽可能让患者最大获益。

肺癌已转移淋巴不能手术有什么药物治疗吗？

根据描述，应该是一个不可手术的III期非小细胞肺癌，或者是小细胞肺癌。

这部分患者怎么办？

小细胞肺癌

小细胞肺癌因为恶性程度高，早期发生远处转移的风险大，所以，在已知有淋巴结转移的情况下，基本上不再考虑手术了，而是放疗和化疗联合治疗。小细胞肺癌虽然恶性程度高，但因对放化疗敏感，大多数患者初治效果良好，所以，首选化疗，并联合根治性放疗，如果能够达到完全缓解，后续可以考虑颅脑预防性照射。

非小细胞肺癌

这部分不能手术的患者，总体的治疗首选全身化疗，并联合根治性放疗，并建议做基因监测。尤其是不吸烟的女性肺腺癌患者，存在基因突变的几率高，所以，如果基因检测结果提示有敏感基因突变，首选靶向治疗。如，存在EGFR19号外显子缺失突变或21号外显子点突变的患者，首选一代靶向药物，易瑞沙、凯美纳、特罗凯等，或二代靶向药物达克替尼；如果存在少见基因突变，比如ALK基因突变或ROS1基因融合突变，首选克唑替尼等。

如果没有合适的靶向药物可用，除了放化疗以外，还可以考虑免疫治疗，应用PD-1单抗药物，目前推荐的是帕姆单抗。

总之，对于不可手术的肺癌，总体来讲，放化疗是常规推荐，有敏感基因突变的患者，靶向药物是首选治疗，免疫治疗是可选治疗方案。

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